Лапароскопия

§ Лапароскопия в гинекологии

Врачи-гинекологи одними из первых стали широко использовать лапароскопию в диагностике заболеваний органов малого таза. Современная техника позволяет не только диагностировать, но и успешно лечить многие гинекологические заболевания, такие как бесплодие, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность и другие.

§ Описание лапароскопической операции

На теле женщины производится три небольших прокола (5мм) - один прокол в области пупка, два прокола- над лоном. Через эти проколы в брюшную полость вводят телескоп, видеокамеру и инструменты. Благодаря сложной аппаратуре (видеокамеры, источник света, световолоконная оптика) на экран монитора выводится увеличенное 4-10 раз изображение внутренних гинекологических органов.

Первый этап операции — диагностический;
- позволяет произвести полную диагностику органов малого таза и брюшной полости, выявить все нарушения и отклонения, оценить характер и степень патологии.

Второй этап — лечебный;
- позволяет устранить устранить эти нарушения.

В настоящее время лапароскопия является незаменимым диагностическим методом и оперативным доступом. Уже ни у кого не вызывают сомнений преимущества лапароскопической хирургии. Эндоскопические операции отмечаются малой инвазивностью, они почти бескровны, восстановительный период и время пребывания пациентки в стационаре значительно сокращаются. Послеоперационный период после лапароскопической хирургии протекает значительно легче, чем после традиционного доступа (чревосечение). Ведение больных после операции зависит от характера заболевания и обьема операции. Пациенток выписывают через 1-7 дней. Реабилитация наступает через 1-2 недели.

В лапароскопической гинекологии, как и в других областях хирургии, различают плановые и экстренные операции.

§ Показания к плановой операции

  1. Стерилизация
  2. Трубное и перитонеальное бесплодие
  3. Кисты и опухоли яичников
  4. Наружный генитальный эндометриоз
  5. Синдром поликистозных яичников
  6. Пороки развития внутренних половых органов
  7. Хроническая тазовая боль неуточненной этиологии
  8. Миома матки
  9. Аденомиоз
  10. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия
  11. Сочетанная доброкачественная патология матки (миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия)

§ Показания к экстренной операции

  1. Трубная беременность
  2. Апоплексия яичника
  3. Разрыв кисты яичника
  4. Перекрут придатков матки
  5. Осложнения миомы матки (кровотечение при подслизистом расположении узла, некроз узла миомы, перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла)
  6. Кровотечение, обусловленное аденомиозом
  7. Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит,пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования).
  8. Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией.

§ Противопоказания к лапароскопии

Абсолютные противопоказания к лапароскопии

  1. Геморрагический шок
  2. Острый инфаркт миокарда
  3. Острое нарушение мозгового кровообращения

Относительные противопоказания к лапароскопии

  1. Ожирение III-IV степени
  2. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости
  3. Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л)
  4. Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов
  5. Злокачественная опухоль яичников
  6. Рак шейки матки

Предоперационное обследование включает клинический анализ крови, биохимические анализы крови, определение свертывающей системы крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, по показаниям гастро- и колоноскопию, экскреторную урграфию, а также влагалищное исследование, гистероскопию и выскабливание слизистых оболочек полости матки и цервикального канала.

Предоперационная подготовка не отличается от аналогичных при подготовке к абдоминальным операциям.

§ Анестезиологическое пособие

Все операции необходимо выполнять под интубационным наркозом. В некоторых случаях возможно проведение перидуральной анестезии. Так же необходимо отметить, что возможны ситуации когда операция не может быть завершена лапороскопическим доступом. В таких случаях завершают операцию традиционным доступом - путем чревосечения (рассечения передней брюшной стенки).